從“后付制”到“即時(shí)結(jié)”——醫(yī)保結(jié)算提速

　　“實(shí)施即時(shí)結(jié)算改革后，醫(yī)保基金撥付時(shí)限縮短到1個(gè)工作日左右，極大緩解了醫(yī)院墊付資金的壓力，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展賦能助力。”這是日前合肥市醫(yī)保數(shù)據(jù)定向發(fā)布活動(dòng)期間，合肥市第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)姚登攀向記者道出的心里話。

 

　　長(zhǎng)期以來(lái)，“回款慢”是醫(yī)藥領(lǐng)域的老大難問(wèn)題。由于醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算采用“后付制”，一筆醫(yī)保應(yīng)付費(fèi)用，自患者出院后一般需要40天至60天才能到醫(yī)院賬戶(hù)上，而藥品耗材供貨企業(yè)的貨款回款時(shí)間則平均在半年左右。

 

　　“資金流轉(zhuǎn)不暢，不僅影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)金流，藥耗企業(yè)也是顧慮重重。”國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)保中心主任王文君說(shuō)，針對(duì)此，多地探索推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算、與藥品企業(yè)直接結(jié)算、與商保公司等同步結(jié)算“三結(jié)算”，緩解醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和企業(yè)墊付資金壓力，提高醫(yī)保基金使用效率。

 

　　安徽省在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全省即時(shí)結(jié)算，醫(yī)?；饟芨稌r(shí)限壓縮至1個(gè)工作日左右；江西省2024年全年為3557家醫(yī)藥供貨企業(yè)直接結(jié)算90.42億元，貨款結(jié)算周期從6個(gè)月縮減為30天左右；山東省全省上線醫(yī)保商保一體化同步結(jié)算平臺(tái)，提升理賠效率，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)……

 

　　王文君指出，醫(yī)?；鸺仁侨罕姷目床″X(qián)、救命錢(qián)，也是醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的賦能金。多地醫(yī)保結(jié)算不斷提速，不僅有效破解醫(yī)藥行業(yè)資金流轉(zhuǎn)不暢問(wèn)題，有力推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，更為深化醫(yī)改探索了新路徑、積累了新經(jīng)驗(yàn)。

 

　　根據(jù)部署，2025年全國(guó)80%左右統(tǒng)籌地區(qū)將基本實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)?；鹋c定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，2026年推廣至全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)；集采藥品耗材、國(guó)談藥的直接結(jié)算也將于2026年全面實(shí)現(xiàn)。