湖南省醫(yī)療保障局黨組關(guān)于巡視整改進(jìn)展情況的通報(bào)

　　根據(jù)省委統(tǒng)一部署，2024年9月9日至11月20日，省委第六巡視組對(duì)省醫(yī)保局黨組進(jìn)行了巡視。2024年12月29日，省委第六巡視組向省醫(yī)保局黨組反饋了巡視意見(jiàn)。按照巡視工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡視整改進(jìn)展情況予以公布。

 

 

?。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識(shí)，強(qiáng)化管黨治黨政治責(zé)任。省醫(yī)保局黨組高度重視巡視整改工作，召開黨組會(huì)議專題學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在聽取二十屆中央第一、二、三輪巡視情況匯報(bào)時(shí)的重要講話精神，《中共巡視工作條例》、《關(guān)于加強(qiáng)巡視整改和成果運(yùn)用的意見(jiàn)》、沈曉明書記4次聽取中央第八巡視組反饋意見(jiàn)持續(xù)整改落實(shí)情況和聽取省委第七輪巡視報(bào)告時(shí)的講話精神以及《提高巡視巡察整改工作質(zhì)量十條措施》，牢固樹立“不抓整改是瀆職、整改不力是失職”的理念，把巡視整改作為深刻領(lǐng)悟“兩個(gè)確立”的決定性意義、堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”的具體行動(dòng)，作為全面從嚴(yán)治黨的重要任務(wù)、作為加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療保障工作的重要抓手，切實(shí)把管黨治黨責(zé)任落實(shí)到履職盡責(zé)上、體現(xiàn)到整改落實(shí)中。

 

?。ǘ┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，壓實(shí)各級(jí)責(zé)任協(xié)同推進(jìn)。第一時(shí)間成立省醫(yī)保局黨組巡視整改領(lǐng)導(dǎo)小組，班子集體履行主體責(zé)任、“一把手”負(fù)總責(zé)、班子成員分工負(fù)責(zé)、處室單位直接負(fù)責(zé)，形成整改落實(shí)的工作合力。對(duì)照巡視反饋問(wèn)題逐項(xiàng)、逐條、逐句梳理分解，研究制定《關(guān)于省委巡視反饋意見(jiàn)的整改落實(shí)方案》，明確巡視整改工作的責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門、整改措施和整改時(shí)限，實(shí)行臺(tái)賬式管理，做到任務(wù)到人、責(zé)任到人、落實(shí)到人，確保巡視整改落實(shí)工作事事有著落、件件有回音。

 

　?。ㄈ┌嘧涌壳爸笓]，以上率下確保整改到位。局主要負(fù)責(zé)同志帶頭推進(jìn)整改落實(shí)，堅(jiān)持重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要案件親自督辦，做到問(wèn)題不解決不松手、整改不到位不罷休；主持召開多次局黨組會(huì)議以及專題民主生活會(huì)、全面從嚴(yán)治黨會(huì)商會(huì)議、全省醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)會(huì)議、全省醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治工作部署推進(jìn)會(huì)等，對(duì)巡視整改工作進(jìn)行系統(tǒng)部署，深入推進(jìn)；組織在醫(yī)保信息平臺(tái)搭建督查督辦功能模塊，將巡視整改任務(wù)納入局內(nèi)部督查督辦范疇，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)任務(wù)緊盯不放、一抓到底；多次專題聽取巡視整改進(jìn)展情況匯報(bào)，與各處室單位負(fù)責(zé)同志一對(duì)一、面對(duì)面研究整改工作，掌握任務(wù)動(dòng)態(tài)、傳導(dǎo)工作壓力。其他班子成員堅(jiān)持把自己擺進(jìn)去，分頭組織專題會(huì)、辦公會(huì)、工作例會(huì)等，結(jié)合工作職責(zé)，及時(shí)安排部署巡視整改工作。

 

　　截至6月30日，巡視反饋的42個(gè)具體問(wèn)題，已完成整改39個(gè)，階段性完成整改3個(gè)；巡視移交的64件信訪件，已全部辦結(jié)；巡視交辦的立行立改8件，已全部辦結(jié)。

 

 

　（一）反饋問(wèn)題：責(zé)任履行存在弱項(xiàng)，巡視問(wèn)題整改不徹底

 

 

　　整改情況：一是落地執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，對(duì)項(xiàng)目名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，對(duì)相應(yīng)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。二是落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格治理工作部署，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。三是部署年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估工作，年內(nèi)完成調(diào)整。

 

 

　 整改情況：一是省本級(jí)個(gè)人賬戶從實(shí)賬戶切換為記賬式管理，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地個(gè)人賬戶通用。二是將職工個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬，可用于支付參保人員近親屬在省內(nèi)參加居民醫(yī)保、惠民型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和已參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用。

 

 

　　整改情況：印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障局2025年春節(jié)期間糾治“四風(fēng)”專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作方案》，開展節(jié)前廉政警示教育，筑牢干部思想防線。召開局黨組2024年度民主生活會(huì)，通報(bào)剖析違紀(jì)案例。局各黨支部完成了違規(guī)收送禮品禮金專題教育及學(xué)習(xí)研討。印發(fā)《關(guān)于明確外出授課有關(guān)規(guī)定的工作提示》，進(jìn)一步規(guī)范黨員干部外出授課領(lǐng)取授課費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)行為。開展“好家風(fēng)好傳承——廉潔就是平安幸福”主題教育活動(dòng)，組織副處級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)干部家屬集中觀看警示教育片、聆聽廉政專題黨課。印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障局關(guān)于開展深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育的實(shí)施方案》，印發(fā)工作提示，推動(dòng)學(xué)習(xí)教育落實(shí)。印發(fā)《中共湖南省醫(yī)療保障局黨組落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任清單》《中共湖南省醫(yī)療保障局黨組2025年全面從嚴(yán)治黨年度任務(wù)安排》，進(jìn)一步壓實(shí)管黨治黨政治責(zé)任。印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障局2025年機(jī)關(guān)黨建工作要點(diǎn)》《湖南省醫(yī)療保障局2025年機(jī)關(guān)紀(jì)檢工作要點(diǎn)》。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步嚴(yán)明2025年端午節(jié)期間紀(jì)律要求的通知》，強(qiáng)化警示教育。局各黨支部常態(tài)化開展警示教育，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)教育全覆蓋。深化以案說(shuō)德、以案說(shuō)紀(jì)、以案說(shuō)法、以案說(shuō)責(zé)。召開全局黨員干部警示教育大會(huì)，進(jìn)一步敲響廉潔自律警鐘，強(qiáng)化紀(jì)律規(guī)矩意識(shí)。組織干部前往監(jiān)獄開展現(xiàn)場(chǎng)警示教育活動(dòng)。印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障局工作人員外出參加學(xué)術(shù)研討交流活動(dòng)規(guī)定》。開展“四不兩直”檢查。

 

?。ǘ┓答亞?wèn)題：健康優(yōu)先理念樹得不牢，推動(dòng)醫(yī)保政策更多更好惠及人民群眾有差距

 

 

　　整改情況：一是將部分目錄外醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)相關(guān)程序納入目錄支付范圍。二是嚴(yán)控基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比。三是對(duì)全省基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析，逐步完善基金支付管理措施。

 

 

　　整改情況：一是組織開展全省醫(yī)療救助工作自查摸底，開展2024年醫(yī)療救助資金績(jī)效評(píng)價(jià)省內(nèi)復(fù)評(píng)。二是整治在辦理困難群眾醫(yī)療救助中存在的不按規(guī)定條件、程序和時(shí)限辦理等損害群眾利益問(wèn)題，整治縣市區(qū)政府對(duì)醫(yī)療救助資金投入不足、撥付不及時(shí)問(wèn)題。三是印發(fā)《關(guān)于更好保障困難群眾醫(yī)療保障權(quán)益進(jìn)一步做好就醫(yī)服務(wù)管理工作的通知》，通過(guò)部門協(xié)同做好困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理工作。四是印發(fā)《關(guān)于落實(shí)醫(yī)療救助相關(guān)問(wèn)題整改要求的通知》，指導(dǎo)市州進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療救助資金管理使用，落實(shí)醫(yī)療救助政策，更好維護(hù)困難群眾醫(yī)療權(quán)益。

 

 

　　整改情況：一是印發(fā)《進(jìn)一步支持和規(guī)范惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》。二是印發(fā)《關(guān)于支持和規(guī)范惠民型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（湖南醫(yī)惠保）發(fā)展的若干政策措施》。三是支持我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶為本人及在我省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬代扣代繳“湖南醫(yī)惠保”保費(fèi)。四是印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)湖南醫(yī)惠保“一站式”結(jié)算相關(guān)工作的通知》，推動(dòng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與“湖南醫(yī)惠保”給付的“一站式結(jié)算”。六是加強(qiáng)監(jiān)督管理。

 

 

　　整改情況：一是執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，同步開展醫(yī)保支付范圍認(rèn)定，穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷范圍。二是對(duì)部分省部級(jí)醫(yī)院的新診療技術(shù)及耗材進(jìn)行調(diào)研。

 

 

　 整改情況：印發(fā)《關(guān)于調(diào)整完善生育保險(xiǎn)政策的通知》，統(tǒng)一全省職工生育醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

　　整改情況：印發(fā)《關(guān)于開展“推進(jìn)全省村衛(wèi)生室居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一”巡視整改工作的通知》，督促指導(dǎo)相關(guān)統(tǒng)籌區(qū)將居民門診最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為420元。

 

 

　　整改情況：一是省本級(jí)完成記賬戶藥店異地結(jié)算功能開發(fā)，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)沙市開通藥店記賬戶結(jié)算的同時(shí)，省本級(jí)參保職工能夠通過(guò)異地就醫(yī)進(jìn)行直接結(jié)算。二是實(shí)現(xiàn)省本級(jí)、長(zhǎng)沙市記賬戶藥店一致化，消除了省市待遇差異。

 

 

　　整改情況：一是對(duì)接相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掌握問(wèn)題訴求來(lái)源，以點(diǎn)擴(kuò)面，對(duì)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行類似問(wèn)題排查，采集一手信息并整理分類。二是指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手工操作退費(fèi)。三是對(duì)現(xiàn)有信息系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造。

 

 

　　整改情況：一是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，公布已開通醫(yī)保移動(dòng)支付的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，讓更多參保人知曉并主動(dòng)使用醫(yī)保移動(dòng)支付。二是定期通報(bào)相關(guān)情況，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極對(duì)接醫(yī)保移動(dòng)支付。

 

 

　　整改情況：一是向相關(guān)市州下發(fā)《關(guān)于做好巡視反饋問(wèn)題整改進(jìn)一步優(yōu)化零售藥店定點(diǎn)管理的函》，要求采取有效措施進(jìn)一步優(yōu)化零售藥店定點(diǎn)，并重點(diǎn)解決巡視提出的部分區(qū)域沒(méi)有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店問(wèn)題。二是制定《湖南省醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置指導(dǎo)意見(jiàn)》。三是按照《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌購(gòu)藥業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》規(guī)定，已實(shí)現(xiàn)省直與長(zhǎng)沙市醫(yī)保零售藥店的同步定點(diǎn)和業(yè)務(wù)同步開通。

 

 

　　整改情況：一是發(fā)布醫(yī)保AI數(shù)智人，深度理解醫(yī)保政策和用戶問(wèn)題，提供精準(zhǔn)詳細(xì)且個(gè)性化的解答。二是實(shí)行“接聽專線”與“外撥專線”物理隔離，接聽專線僅用于接收群眾來(lái)電咨詢，外撥專線專項(xiàng)處理12345工單回復(fù)、政策回訪等外呼業(yè)務(wù)。三是開通咨詢電話短信功能。

 

?。ㄈ┓答亞?wèn)題：落實(shí)醫(yī)保改革要求擔(dān)當(dāng)作為有不足，配套工作機(jī)制未跟進(jìn)

 

 

　　整改情況：一是市際聯(lián)盟5類低值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)已產(chǎn)生擬中選結(jié)果。二是組織開展市際聯(lián)盟創(chuàng)口敷料類醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。三是制定《省際聯(lián)盟集采工作方案》，全國(guó)27個(gè)?。ㄊ校﹨⑴c聯(lián)盟采購(gòu)。

 

 

　　整改情況：一是印發(fā)《關(guān)于建立湖南省醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)和處置機(jī)制的通知》，將集采執(zhí)行情況作為重要監(jiān)測(cè)處置內(nèi)容，并在醫(yī)保信息平臺(tái)開發(fā)相關(guān)功能模塊。二是下發(fā)國(guó)家集采第八批、第九批執(zhí)行情況通報(bào)，對(duì)巡視指出的個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)工作整改提示函，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已報(bào)送整改報(bào)告。三是將監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)和通報(bào)指出的集采執(zhí)行存在的問(wèn)題，列入醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治和全省年度飛行檢查內(nèi)容。

 

 

　　整改情況：一是出臺(tái)《關(guān)于建立湖南省醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)與處置機(jī)制的通知》，在全省組織開展醫(yī)藥價(jià)格信息監(jiān)測(cè)處置，提高醫(yī)藥價(jià)格信息透明度，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)價(jià)格行為。二是積極參加省際聯(lián)盟中藥飲片集采，并實(shí)現(xiàn)中選產(chǎn)品掛網(wǎng)采購(gòu)。三是配合巡視審計(jì)等有關(guān)部門提供相關(guān)采購(gòu)數(shù)據(jù)，協(xié)同有關(guān)部門和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展問(wèn)題整改。四是進(jìn)一步健全醫(yī)藥集中采購(gòu)制度，會(huì)同相關(guān)部門落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材陽(yáng)光集中采購(gòu)管理的通知》，制定《關(guān)于規(guī)范醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購(gòu)的通知》等。

 

 

　　整改情況：一是制定《新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法》，同步完善了醫(yī)保信息平臺(tái)新增項(xiàng)目模塊，暢通新增項(xiàng)目申報(bào)渠道。二是印發(fā)《關(guān)于新增試行部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》。三是結(jié)合立項(xiàng)指南落地，常態(tài)開展項(xiàng)目新增和兼容，明確以服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向、以價(jià)格構(gòu)成為邊界，對(duì)立項(xiàng)指南映射關(guān)系已明確的項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接開展，無(wú)需新增。

 

 

　　整改情況：一是執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，同步調(diào)整相關(guān)價(jià)格項(xiàng)目。二是落實(shí)調(diào)整相關(guān)檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

 

 

　　整改情況：一是對(duì)相關(guān)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。二是持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。三是印發(fā)《關(guān)于開展2025年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整監(jiān)測(cè)評(píng)估的通知》，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)。

 

 

　　整改情況：一是相關(guān)市州醫(yī)保部門已完成整改。二是組織相關(guān)單位召開DRG/DIP大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型研建會(huì)商會(huì)，指導(dǎo)相關(guān)市州進(jìn)一步完善優(yōu)化DRG/DIP大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型。

 

 

　 整改情況：一是印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保管理降低不合理住院率的通知》。二是針對(duì)住院率相比同期升高的市州、區(qū)縣、重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及重復(fù)住院?jiǎn)栴}、醫(yī)療救助人員住院?jiǎn)栴}進(jìn)行了情況剖析，要求各地針對(duì)性整治。三是在全省范圍內(nèi)開展針對(duì)掛床住院、低標(biāo)入院、分解住院等違規(guī)行為的現(xiàn)場(chǎng)檢查。

 

 

　　整改情況：印發(fā)《關(guān)于落實(shí)巡視整改要求主動(dòng)防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)虧損的工作通知》，督促相關(guān)市州采取有效措施開展整改。

 

?。ㄋ模┓答亞?wèn)題：守護(hù)基金安全政治責(zé)任未扛牢，基金穩(wěn)健持續(xù)運(yùn)行有隱患

 

 

　　整改情況：一是召開全省醫(yī)療保障工作協(xié)同推進(jìn)電視電話會(huì)議。二是印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制若干措施》。三是落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)責(zé)任工作機(jī)制。四是督促指導(dǎo)各市州醫(yī)保局開展上半年基本醫(yī)保政策集中宣傳活動(dòng)。五是創(chuàng)新參保工作舉措，開展“存話費(fèi)送居民醫(yī)保參保”活動(dòng)。六是定期調(diào)度各市州參保及“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)情況、高校學(xué)生參保及待遇享受情況。

 

 

　　一是印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》。二是督促相關(guān)市州醫(yī)保部門積極整改本市域內(nèi)違規(guī)墊付醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題。三是組織開展全省特殊待遇人群自查摸底，梳理醫(yī)保待遇政策落實(shí)和醫(yī)保資金支出存在的問(wèn)題。四是組織開展“全民參保專項(xiàng)檢查”，重點(diǎn)針對(duì)巡視指出的問(wèn)題和大數(shù)據(jù)比對(duì)分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。

 

 

　　整改情況：一是相關(guān)市州醫(yī)保部門已按要求完成整改。二是研建職工門診統(tǒng)籌大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，部署到醫(yī)保信息平臺(tái)大數(shù)據(jù)監(jiān)管專區(qū)。三是組織開展“藥品限支付療程”疑點(diǎn)結(jié)算數(shù)據(jù)核查。四是組織醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾，對(duì)自查自糾不深入的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查。

 

 

　　整改情況：一是已要求相關(guān)市州分析、通報(bào)基金運(yùn)行情況并提交整改報(bào)告。二是建立全省基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，加強(qiáng)對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期、累計(jì)收支結(jié)余情況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并做好分析提示。

 

 

　　整改情況：一是組織全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交叉檢查，下發(fā)問(wèn)題清單，要求各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)照自查整改。二是印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障經(jīng)辦工作行政監(jiān)督暫行辦法》。

 

 

　 整改情況：一是制定《省本級(jí)2025年度年度核查計(jì)劃》，明確了核查任務(wù)、核查對(duì)象、核查方式和核查內(nèi)容、核查結(jié)果的運(yùn)用。二是制定《關(guān)于省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋核查實(shí)施方案》，明確了全覆蓋核查定義、全覆蓋核查對(duì)象、全覆蓋核查方式等內(nèi)容。三是按照網(wǎng)格化管理方案，按計(jì)劃完成省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查。

 

 

　　整改情況：一是在醫(yī)保信息平臺(tái)二期建設(shè)中提出智能監(jiān)管建設(shè)相關(guān)需求，正在按照參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行建設(shè)。二是印發(fā)《關(guān)于湖南省醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控規(guī)則庫(kù)優(yōu)化的通知》。三是完善智能監(jiān)管數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊建設(shè)。四是組織智能審核和監(jiān)控事前提醒線上實(shí)操培訓(xùn)。

 

　　31.未督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示醫(yī)藥費(fèi)用及結(jié)構(gòu)等信息

 

　　整改情況：對(duì)省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用公示情況進(jìn)行了提醒并摸底。通過(guò)摸底情況看，省本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成信息公示。

 

 

　　整改情況：一是已責(zé)令相關(guān)市州醫(yī)保局對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行分析。二是印發(fā)《開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治提升醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)效工作方案》，建立工作機(jī)制，成立工作專班，組織全省開展專項(xiàng)整治。三是印發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）》。

 

?。ㄎ澹┓答亞?wèn)題：從嚴(yán)管黨治黨持續(xù)發(fā)力不夠，重點(diǎn)領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在廉政風(fēng)險(xiǎn)

 

 

　　整改情況：召開局黨組會(huì)議專題傳達(dá)學(xué)習(xí)全省集中整治違規(guī)吃喝工作推進(jìn)會(huì)講話精神，動(dòng)態(tài)更新領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部問(wèn)題查擺清單，同步完善整改臺(tái)賬。印發(fā)《關(guān)于貫徹落實(shí)〈關(guān)于開展集中整治違規(guī)吃喝專項(xiàng)行動(dòng)的工作方案〉的具體措施》，推動(dòng)整治責(zé)任落實(shí)到崗、具體到人。其他整改情況同“問(wèn)題3”。

 

 

　　整改情況：一是規(guī)范數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑。二是啟動(dòng)“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。三是按照統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)口徑組織做好全省統(tǒng)計(jì)報(bào)表填報(bào)工作。

 

 

　　整改情況：一是加強(qiáng)信息化工作人員隊(duì)伍建設(shè)，建立了專門的信息化與大數(shù)據(jù)應(yīng)用小組。二是加強(qiáng)招標(biāo)全過(guò)程管理，所有建設(shè)方案等均由局黨組集體審議后，按流程啟動(dòng)招標(biāo)。三是加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，嚴(yán)格篩選審核，從行業(yè)機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)確定招標(biāo)代理公司，并要求其提交服務(wù)承諾書；優(yōu)化技術(shù)支撐，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)專家抽取模塊進(jìn)行功能升級(jí)，精準(zhǔn)篩選符合業(yè)務(wù)需求的評(píng)審專家；加大招標(biāo)投標(biāo)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管力度，切實(shí)維護(hù)招投標(biāo)活動(dòng)的公平公正。

 

 

　　整改情況：一是加強(qiáng)制度建設(shè)，結(jié)合財(cái)政零基預(yù)算管理、績(jī)效管理工作要求，制定了預(yù)算項(xiàng)目管理制度。二是2025年資金分配已嚴(yán)格按國(guó)家醫(yī)保局和我省規(guī)定執(zhí)行。

 

 

　　整改情況：一是湖南省醫(yī)療保障研究會(huì)委托會(huì)計(jì)師事務(wù)所開展內(nèi)部審計(jì)。二是印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障局對(duì)湖南省醫(yī)療保障研究會(huì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理暫行辦法》。

 

 

 

　　整改情況：根據(jù)《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)資格申請(qǐng)確定工作的通知》等，原則上實(shí)現(xiàn)行政村衛(wèi)生室和符合條件的非行政村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋。定點(diǎn)村衛(wèi)生室可開展城鄉(xiāng)居民普通門診、城鄉(xiāng)居民“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診等醫(yī)藥服務(wù)，按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算。根據(jù)《村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌醫(yī)保定點(diǎn)工作規(guī)范》督促醫(yī)保部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合理測(cè)算確定村衛(wèi)生室年度報(bào)銷總額，統(tǒng)一村衛(wèi)生室醫(yī)保業(yè)務(wù)類型和醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

 

 

　　整改情況：一是經(jīng)督促調(diào)度，相關(guān)市、縣已完成具體問(wèn)題的整改。二是全省已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)線上直接結(jié)算，參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理出院時(shí)，同步完成基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)的“一站式”醫(yī)保報(bào)銷。

 

 

　　整改情況：一是相關(guān)基層醫(yī)保部門已建立健全醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)申請(qǐng)資料的查驗(yàn)制度，杜絕相關(guān)類似問(wèn)題再次發(fā)生。相關(guān)基層醫(yī)保部門研究制定了《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度》，取消了“藥店員工必須參保基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保險(xiǎn)”的準(zhǔn)入條款。二是印發(fā)《湖南省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，進(jìn)一步明確定點(diǎn)準(zhǔn)入基本條件，統(tǒng)一申請(qǐng)材料，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和流程。

 

 

　　整改情況：一是相關(guān)區(qū)縣對(duì)巡視發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題已經(jīng)整改到位。二是下發(fā)通知督促各市州每月按時(shí)結(jié)算撥付。三是召開全省醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算培訓(xùn)班，對(duì)各市州年度清算工作進(jìn)行調(diào)度，并組織專人赴個(gè)別問(wèn)題統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。四是組織對(duì)各市州上年度結(jié)算撥付和清算情況進(jìn)行調(diào)度和上報(bào)。

 

 

　　整改情況：制定《湖南省集中采購(gòu)藥品和醫(yī)用耗材配送管理辦法》，明確藥品和醫(yī)用耗材配送服務(wù)有關(guān)要求，建立配送服務(wù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，促進(jìn)配送企業(yè)提高配送服務(wù)質(zhì)量和效率，更好服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)配送需求。

 

 

　（一）持續(xù)學(xué)懂弄通做實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，確保黨的理論和路線方針政策以及黨中央重大決策部署、省委工作要求落地見(jiàn)效。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆歷次全會(huì)精神，落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于湖南工作的重要講話和關(guān)于醫(yī)療保障領(lǐng)域重要論述指示批示精神，全面建設(shè)“三表率一模范”政治機(jī)關(guān)，強(qiáng)化使命擔(dān)當(dāng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化建設(shè)。全面深化醫(yī)療保障制度改革，落實(shí)好《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 提升人民健康水平總體方案》及其配套文件，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)賦能醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效，積極推動(dòng)醫(yī)保從粗放擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，為實(shí)現(xiàn)“三高四新”美好藍(lán)圖，加快推動(dòng)全省高質(zhì)量發(fā)展作出新的更大貢獻(xiàn)。

 

?。ǘ?qiáng)化管黨治黨政治責(zé)任，推動(dòng)全面從嚴(yán)治黨向縱深發(fā)展。堅(jiān)決落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，堅(jiān)持把紀(jì)律和規(guī)矩挺在前面，逐級(jí)傳導(dǎo)壓力，級(jí)級(jí)落實(shí)責(zé)任，健全責(zé)任鏈條，擰緊責(zé)任螺絲，形成人人負(fù)責(zé)、層層壓實(shí)的局面。充分運(yùn)用醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)巡視巡察成果，深入推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題專項(xiàng)整治，動(dòng)真碰硬查處醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題，持續(xù)推動(dòng)系統(tǒng)整改。推動(dòng)深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育走深走實(shí)，堅(jiān)實(shí)有力一體推進(jìn)學(xué)查改，開展制度建設(shè)“回頭看”，不斷健全作風(fēng)建設(shè)常態(tài)化長(zhǎng)效化制度機(jī)制。

 

?。ㄈ﹫?jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，貫徹落實(shí)新時(shí)代黨的組織路線。堅(jiān)持以黨的政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，進(jìn)一步強(qiáng)化管黨治黨政治擔(dān)當(dāng)，樹牢以人民健康為中心的意識(shí)。強(qiáng)化規(guī)矩意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”等規(guī)章制度，不斷提高科學(xué)、民主、依法決策水平。樹立正確選人用人導(dǎo)向，堅(jiān)持德才兼?zhèn)?、以德為先，注重在醫(yī)保改革發(fā)展一線考察識(shí)別干部。加強(qiáng)年輕干部培養(yǎng)選拔，著力優(yōu)化干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)。完善干部考核評(píng)價(jià)機(jī)制，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，激勵(lì)干部擔(dān)當(dāng)作為、干事創(chuàng)業(yè)。

 

?。ㄋ模?qiáng)化整改成果運(yùn)用，以巡視整改的實(shí)際成效取信于民。繼續(xù)聚焦巡視反饋問(wèn)題，持續(xù)開展“回頭看”，進(jìn)一步鞏固整改成效，在集中精力做好“當(dāng)下改”的同時(shí)，注重抓好“長(zhǎng)久立”，做到解決一個(gè)問(wèn)題、完善一套制度、堵塞一批漏洞，切實(shí)以巡視整改成果推動(dòng)事業(yè)發(fā)展。

 

　　歡迎廣大干部群眾對(duì)巡視整改落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。如有意見(jiàn)建議，請(qǐng)及時(shí)向我們反映。聯(lián)系電話：0731-84900448；郵政信箱：長(zhǎng)沙市天心區(qū)銀杏路6號(hào)省醫(yī)療保障局辦公室；電子郵箱：hnybjbgs@163.com。

 

　　湖南省醫(yī)療保障局黨組

 

　　2025年8月25日