安徽省做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作

　　各市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，國(guó)家稅務(wù)總局安徽省各市稅務(wù)局：

 

　　按照國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號(hào)）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步做好我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作通知如下：

 

 

　?。ㄒ唬┰鰪?qiáng)基本醫(yī)保保障能力。鞏固提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）待遇水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在70%左右。全面落實(shí)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，以及參保近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用。協(xié)同推進(jìn)落實(shí)分級(jí)診療，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。

 

　　（二）提升大病保險(xiǎn)保障效能。統(tǒng)籌考慮大病保險(xiǎn)的保障目標(biāo)和資金承受能力，按政策要求合理確定大病保險(xiǎn)籌資水平，維護(hù)收支平衡和資金安全。堅(jiān)決防范大病保險(xiǎn)超支引發(fā)醫(yī)?；鹬С霭踩L(fēng)險(xiǎn)。

 

　?。ㄈ┖粚?shí)醫(yī)療救助托底保障。持續(xù)開展高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測(cè)預(yù)警，細(xì)化醫(yī)保綜合幫扶措施。實(shí)行困難群眾醫(yī)療救助定點(diǎn)管理，堅(jiān)決防范不法分子誘騙困難群眾“免費(fèi)住院”“免費(fèi)手術(shù)”“集體住院”“全年住院”等損害群眾健康權(quán)益的行為。

 

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入普通門診保障。參加生育保險(xiǎn)男職工的已參加居民醫(yī)保的配偶，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇按照本地參保女職工待遇標(biāo)準(zhǔn)享受，由生育保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

 

　?。ㄎ澹┩七M(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。積極支持“安徽惠民保”與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，充分發(fā)揮補(bǔ)充保障作用，更好滿足人民群眾多元化保障需求。依托國(guó)家醫(yī)療救助信息管理服務(wù)平臺(tái)，推動(dòng)需求和慈善資源精準(zhǔn)、高效配置，促進(jìn)慈善組織、醫(yī)療互助、臨時(shí)救助等協(xié)同發(fā)展。

 

 

　?。├^續(xù)加大財(cái)政補(bǔ)助力度。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)較上年提高30元，達(dá)到每人每年不低于700元。按照財(cái)政補(bǔ)助分擔(dān)要求，各級(jí)財(cái)政部門要按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)足額撥付財(cái)政補(bǔ)助資金，不得以任何形式擠占、挪用。財(cái)政補(bǔ)助資金到位情況，作為省級(jí)調(diào)劑金分配的重要因素。對(duì)持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保相同標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

 

　?。ㄆ撸┖侠泶_定個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2025年，居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可與上年持平，每人每年不低于400元。落實(shí)《國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳等關(guān)于進(jìn)一步提高高校學(xué)生醫(yī)療保障質(zhì)量的通知》（發(fā)改辦就業(yè)〔2024〕1096號(hào)），做好高校學(xué)生醫(yī)療保障工作。鼓勵(lì)鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織按規(guī)定對(duì)農(nóng)民參保繳費(fèi)給予資助。積極探索“零存整繳”“慈善捐繳”等繳費(fèi)方式。

 

　?。ò耍┟鞔_參保繳費(fèi)和待遇保障期限。原則上，全省集中征繳期確定為2025年10月20日至12月31日，待遇保障周期為2026年1月1日至12月31日，學(xué)生等群體可提前繳納。在2026年1月1日至2月底前的繳費(fèi)人員，自參保繳費(fèi)次日起享受待遇。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）及我省實(shí)施意見要求，對(duì)連續(xù)參保人員和中斷繳費(fèi)人員分別實(shí)行相應(yīng)的激勵(lì)和約束措施。

 

　?。ň牛┳龊美щy群眾資助參保繳費(fèi)工作。集中征繳期開始前，各地醫(yī)保部門要與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務(wù)等部門做好困難群眾數(shù)據(jù)交互和信息共享，確保符合條件的資助參保對(duì)象“免申即享”醫(yī)療救助資助參保待遇。按規(guī)定落實(shí)好分類資助參保政策，對(duì)特困人員、孤兒給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象給予80—90%定額資助，對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助，其余費(fèi)用由個(gè)人按規(guī)定繳納，具體資助標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。各地醫(yī)保部門要做好特殊群體參保身份確認(rèn)和征集信息核定，并及時(shí)傳遞稅務(wù)部門。各地財(cái)政部門要及時(shí)足額撥付資助參保資金，保障困難群眾醫(yī)療保障權(quán)益。

 

 

　　（十）加強(qiáng)基金運(yùn)行管理。加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行基金支出預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行分析，確保基金安全可持續(xù)。持續(xù)推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化智能監(jiān)管審核，控制不合理費(fèi)用支出。加快即時(shí)結(jié)算和直接結(jié)算、提升年度清算效率。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析和監(jiān)測(cè)預(yù)警，強(qiáng)化基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)防控。完善監(jiān)督檢查機(jī)制，扎實(shí)開展醫(yī)?；鹗褂霉芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?yōu)化辦理流程，提高參保登記和繳費(fèi)的便捷性、集成化。

 

　　（十一）強(qiáng)化組織保障。各級(jí)醫(yī)保、財(cái)政、稅務(wù)部門要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，確保各項(xiàng)政策措施落實(shí)落細(xì)。要采取多種形式加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍。

 

　?。ㄊ﹪?yán)格落實(shí)請(qǐng)示報(bào)告制度。各市財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要報(bào)省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局備案。要嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)已經(jīng)明確統(tǒng)一的保障政策，堅(jiān)持逐級(jí)請(qǐng)示報(bào)告制度，各統(tǒng)籌地區(qū)提出的請(qǐng)示事項(xiàng)，由省醫(yī)保局商省財(cái)政廳研究提出辦理意見。對(duì)于未經(jīng)請(qǐng)示批準(zhǔn)的改革政策舉措，一律不予支持。各地在執(zhí)行過程中遇到重大問題，要及時(shí)向省級(jí)主管部門報(bào)告。

 

　　                               安徽省醫(yī)療保障局                安徽省財(cái)政廳

 

　　                                            國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局

 

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