江蘇省公布方案，高值耗材治理風暴開始了

　　醫(yī)藥網7月22日訊　中央深改委會議后，江蘇省醫(yī)保局公布方案，其“充分學習借鑒兄弟省份先進做法和成功經驗”，向醫(yī)用耗材價格虛高、行業(yè)生態(tài)較亂等問題發(fā)起治理。全國范圍內關于高值耗材的治理已然開始，新一輪治理風暴已經形成。

 

 

　　7月19日，江蘇省醫(yī)療保障局官網公布《江蘇省醫(yī)療保障局關于推進醫(yī)用耗材陽光采購的實施意見（試行）》（以下簡稱《實施意見》），對江蘇全省醫(yī)用耗材采購動“手術”。

 

 

　　不同于以往發(fā)文通知，此次江蘇省的《實施意見》可謂是開啟了醫(yī)用耗材采購的新時代，即“所有公立醫(yī)院要在全省統一的平臺采購，公開交易”。

 

　　第一個重點任務是構建全省醫(yī)用耗材陽光采購工作機制和陽光采購平臺（以下簡稱“省平臺”），實現所有公立醫(yī)療機構在省平臺上陽光采購、公開交易；而省平臺則及時采集全國各省現執(zhí)行的耗材最低價，實施掛網限價采購。不僅如此，還將定期對公立醫(yī)院采購的耗材品種、數量、價格進行比對分析，對其采購價格進行提示、預警和調控。

 

　　《實施意見》提出明確目標，2019年底前建成省平臺，將實現“六大類”和“五大類”在省平臺的采購。“六大類”包括血管介入、非血管介入、神經外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值耗材；“五大類”包括骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔科等五大類高值耗材。

 

　　對十三大類高值耗材的采購，江蘇省內現執(zhí)行的有省集中招標采購，以及地市集中招標采購。如今《實施意見》到來，全部歸到一個省平臺采購，公開交易，旨在堵住地市集中采購的制度漏洞。

 

　　《實施意見》指出，對“六大類”、“五大類”原省、市集中采購招標入圍的高值耗材，入圍產品可在省平臺直接掛網，掛網價為省、市入圍價且不高于全國各省現執(zhí)行入圍價中最低價。公立醫(yī)院與掛網企業(yè)在網上直接議價交易。

 

　　而對于未入圍的高值耗材，則制定審核規(guī)則，生產企業(yè)按規(guī)則向省平臺報送企業(yè)和產品合規(guī)資質材料，在低于省平臺同類品種掛網價且不高于該產品全國各省現執(zhí)行入圍最低價基礎上，經審核可在省平臺掛網銷售。

 

　　對低值耗材和檢驗檢測試劑，取全國各省現執(zhí)行的最低價為掛網價，可直接掛網銷售。

 

 

　　除了在一個平臺采購之外，江蘇省瞄準采購金額高、臨床用量大的高值耗材開展組團聯盟采購，省級層面重點對前述“六大類”開展，各地市重點對“五大類”開展聯盟采購。

 

　　《實施意見》對此作出規(guī)定，對臨床用量大、采購金額高、使用范圍廣且競爭性強的部分高值醫(yī)用耗材，按“省級組織、聯盟采購、平臺操作、結果共享”的方式，組成全省采購聯盟，實施聯盟帶量或集體談判采購，促進實質性降價。

 

　　而對于滿足上述三個條件的低值醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑中的部分品種，則由省、市組成采購聯盟，實施帶量采購。

 

　　一旦聯盟采購價低于省平臺掛網價，則實行全省結果共享。也即前期對于上述十一大類高值耗材，組團聯盟的議價將是產品降價的第一道門檻，一旦降價了，省平臺更新價格，全省范圍都執(zhí)行這一降價結果。

 

　　對采購金額高、臨床必需且競爭不充分的高值耗材，《實施意見》要求建立公開透明、多方參與的醫(yī)保準入談判或價格談判機制，促進降價。

 

 

　　今年6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障標準化工作指導意見的通知》，公布醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼規(guī)則和方法，醫(yī)用耗材統一編碼的時代到來。業(yè)內人士指出，統一編碼將徹底刷新耗材招標采購、流通和使用、支付等環(huán)節(jié)，此前因耗材量大信息不透明而滋生的灰色地帶將逐漸消失。

 

　　而此次江蘇省平臺建立的基礎之一就是耗材有了統一編碼。

 

　　江蘇此次要求統一全省耗材編碼標準。執(zhí)行國家統一的耗材分類和編碼標準，建立省級耗材編碼數據庫并開展動態(tài)維護；推進國家耗材編碼標準在招標、采購、流通、使用、結算、監(jiān)管等領域的應用，實現采購平臺、醫(yī)院、醫(yī)保經辦機構之間的信息互通。

 

　　省平臺具有招采合一的功能，將與公立醫(yī)院采購系統或HIS系統直接對接，實行對耗材招、采、配、用、管全鏈條閉環(huán)管理。不僅如此，還將推進省、市協同的監(jiān)管平臺建設，實施紀委監(jiān)委再監(jiān)督。推進耗材陽光采購網上直接結算。

 

 

　　江蘇省此次的《實施意見》將公立醫(yī)院對耗材采購、使用、結算等情況納入來協議管理，對醫(yī)院不按期回款、變相延長貨款支付周期等行為，將給予督促糾正，情節(jié)嚴重的通過協議管理予以約束。

 

　　《實施意見》要求制定全省統一的醫(yī)用耗材醫(yī)保支付政策，推進耗材支付標準、比例等政策協同，促進公平保障。

 

　　《實施意見》還明確，對集中帶量采購的耗材貨款，醫(yī)保基金可按總費用的一定比例預付給醫(yī)院，加快貨款結付；同時，對組團聯盟采購談判降價，降低的總醫(yī)療費用不調低當年度醫(yī)保預算總額。

 

　　《實施意見》表示，探索將耗材整體打包并入醫(yī)療服務項目或單病種收費項目中，建立公立醫(yī)院“結余留用，超支合理分擔”的激勵約束機制。加大對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，促進醫(yī)用耗材規(guī)范使用。

 

 

　　今年5月29日，中央深改委會議通過《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，會議上指出，要理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局。

 

　　一個月后，安徽省率先開展高值耗材版4+7帶量采購，選擇骨科植入（脊柱類）、眼科（人工晶體）兩類高值耗材做試點。

 

　　試點開始后，國家醫(yī)保局局長胡靜林在赴安徽調研醫(yī)保工作時指出，安徽省率先在全國開展高值耗材集中帶量采購談判試點，體現了銳意改革的勇氣和擔當。要按照關于治理高值耗材的改革要求把試點工作開展好，為全國開展高值耗材治理積累經驗。

 

　　江蘇省此次《實施意見》中提到的“充分學習借鑒兄弟省份先進做法和成功經驗”，無疑是安徽省的經驗。這也透露出，安徽省關于高值耗材的治理經驗正在被其他省借鑒。

 

　　事實上，2019年國家醫(yī)保局工作要點明確提出：啟動治理高值醫(yī)用耗材改革，理順高值醫(yī)用耗材的價格形成機制，促進醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

 

　　由此不難判斷，安徽和江蘇只是在此次治理高值耗材的風暴中打頭陣的兩個省份，全國其他省份會相繼跟進，并可能繼續(xù)借鑒安徽以及江蘇的經驗。下一個開啟治理的省份會是誰？