診所試點大放開！基層處方藥市場洗牌！

　　醫(yī)藥網(wǎng)12月12日訊　12月11日，上海市衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關于印發(fā)<上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案>的通知》，提出完善醫(yī)療服務體系，吸引優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，由上海市衛(wèi)生健康委、發(fā)展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫(yī)療保障局聯(lián)合組織制定《上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案》（簡稱《方案》）。

 

　　自今年5月份國家衛(wèi)健委、國家發(fā)改委、財政部、人社部、國家醫(yī)保局五部委聯(lián)合發(fā)布《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，明確于2019-2020年，將在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進診所發(fā)展試點工作，政策落地工作持續(xù)引發(fā)業(yè)內關注。

 

　　上?！斗桨浮氛桨l(fā)布，一方面意味著試點工作開始進入落地推進新階段，另一方面，診所作為基層醫(yī)療的重要組成部分，或將迎來藥品終端市場的爆發(fā)式發(fā)展。業(yè)內普遍預計，基層營利性民營醫(yī)療機構得到監(jiān)管層的政策支持，醫(yī)療機構數(shù)量和服務質量的提高，也為基層藥品市場帶來了全新機會。

 

 

　　行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，全國共有登記在冊并實際運行的診所超過20萬家，平均每省擁有診所超過7000個，內科、口腔科、中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、骨科、婦科、兒科等常見病、多發(fā)病診療業(yè)務占診所業(yè)務比例超過九成，在基層醫(yī)療服務中發(fā)揮著重要作用。

 

　　根據(jù)五部委《關于開展促進診所發(fā)展試點的意見》，診所執(zhí)業(yè)許可政策逐步優(yōu)化，準入程序更加簡化，基本標準更加清晰，符合條件的醫(yī)師還可以全職或兼職的形式開辦診所。

 

　　此外，醫(yī)療機構設置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

 

　　本次上海《方案》延續(xù)了這一政策思路，并進一步鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設，要求“各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設，在診所和其他醫(yī)療機構之間建立雙向轉診制度；在建立?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務水平；鼓勵醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和獨立設置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。”

 

　　綜合分析“醫(yī)聯(lián)體”“遠程協(xié)作”“資源共享”等關鍵詞，政策規(guī)定顯然在為開辦診所的行為“大松綁”，發(fā)揮公立醫(yī)療機構醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)、多點執(zhí)業(yè)的積極性，促進診所數(shù)量的激增。同時，伴隨“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，處方外流趨勢難擋，大量以常見病、多發(fā)病為主營業(yè)務的診所，將以其更好的藥學服務能力，成為基層處方的重要承接方。

 

 

　　作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場的大發(fā)展幾乎已經(jīng)成為必然趨勢。不僅如此，依托公立基層醫(yī)療機構和私人診所的發(fā)展，基層醫(yī)療服務作為醫(yī)療服務體系的中流砥柱，顯然離不開支付定價和醫(yī)保體系的支撐。

 

　　在上?！斗桨浮分校晟朴欣谠\所發(fā)展的醫(yī)保及財稅政策內容格外顯眼：“非營利性診所按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策；公辦診所提供的醫(yī)療服務實行政府指導價，社會辦診所提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價；對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的基本醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付。”

 

　　事實上，雖然2015年《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》明文要求各地要將符合條件的村衛(wèi)生室、個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理，然而，目前仍有很多地方個體診所無法進入醫(yī)療保障體系，面臨地位難平等、偏見難改變、風險壓力大等困境。

 

　　業(yè)內普遍認為，一旦個體診所進入醫(yī)保體系的規(guī)定可以落實，則個體診所有望真正緩解分級診療壓力，尤其在慢病患者的診療管理方面將大有作為。此外，連鎖化、集團化的診所，在政策、資本、市場等綜合因素作用下將持續(xù)壯大，進而改變我國醫(yī)療格局和醫(yī)藥終端市場格局。

 

　　值得關注的是，上?！斗桨浮穼τ诤侠碛盟幒歪t(yī)保合規(guī)的監(jiān)管工作也提出舉措：衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應當加強對診所質量安全、醫(yī)保經(jīng)費的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會監(jiān)督。

 

　　不難看出，以診所作為終端渠道的產(chǎn)品，合規(guī)推廣、療效確切是根本。行業(yè)人士分析，藥店由于成本壓力必須考慮毛利因素，預防、保健甚至快消品種是拉動毛利的重要選擇，而診所對于產(chǎn)品的療效要求顯著超過藥店，如果醫(yī)生開的藥治不好病，診所就會失去病人，更可能引發(fā)醫(yī)保監(jiān)管風險。

 

 

 

　　促進診所發(fā)展，進一步明確診所的角色和承擔的功能定位，發(fā)揮診所在醫(yī)療服務體系中的重要作用，是堅持以人民為中心的發(fā)展理念，實施健康中國、健康上海戰(zhàn)略，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展的重要內容，對于提升醫(yī)療服務整體效能，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務需求具有重要的意義。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局《關于印發(fā)開展促進診所發(fā)展試點意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號）要求，結合本市工作實際，制定《上海市開展促進診所發(fā)展試點工作實施方案》。

 

 

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，緊緊圍繞推進健康上海戰(zhàn)略，進一步貫徹落實“健康服務業(yè)50條”，創(chuàng)新本市診所管理制度、服務模式、服務規(guī)范，充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，推進建立與上海經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、公立和社會辦醫(yī)療機構互補發(fā)展、有序競爭的多元化辦醫(yī)新格局。

 

 

　　——保障健康，群眾受益。以注重醫(yī)療質量安全、保障人民群眾健康為服務宗旨，推進診所在常見病、多發(fā)病診療服務與家庭醫(yī)生簽約服務中發(fā)揮重要作用，方便群眾就近就醫(yī)，增強群眾健康獲得感。

 

　　——發(fā)展特色，充實基本。緊密結合本市經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)療服務需求實際，重點在特色?？漆t(yī)療服務領域和基本醫(yī)療服務中醫(yī)療資源相對薄弱的領域促進診所發(fā)展。

 

　　——鼓勵引導，規(guī)范管理。堅持公平準入、平等對待，完善鼓勵、引導診所發(fā)展的相關政策。加強事中事后監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，促進診所持續(xù)健康發(fā)展。

 

 

　　通過完善和落實支持政策，鼓勵和發(fā)展診所，優(yōu)化本市醫(yī)療資源配置結構，促進有序競爭，提高醫(yī)療服務整體效率。力爭到2020年，全市各區(qū)診所數(shù)量和服務量占全市醫(yī)療機構總量的比例、診所的辦醫(yī)質量和辦醫(yī)水平比2018年有明顯提高，在全市建成和發(fā)展一批有一定規(guī)模、一定社會影響、一定品牌特色的高質量、高水平診所。

 

 

 

 

　　診所是由符合條件的醫(yī)師或單位舉辦，以維護社區(qū)人群健康、滿足社區(qū)居民醫(yī)療服務需求為宗旨，為居民提供一般常見病、多發(fā)病診療服務和家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構，是公立醫(yī)療服務體系的重要補充。

 

 

　　支持社會力量舉辦以先進技術、優(yōu)質服務和先進管理為特征的高水平醫(yī)療服務診所和特色?？漆t(yī)療服務診所。引導社會力量針對樓宇、企業(yè)園區(qū)、學校、機關事業(yè)單位等不同功能社區(qū)人群健康需求，舉辦高品質、個性化全科診所。發(fā)揮社會力量在基本醫(yī)療服務體系中的重要作用，鼓勵在醫(yī)療資源配置相對薄弱的區(qū)域以及需要設置醫(yī)療機構的人口導入?yún)^(qū)域舉辦診所。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)療、康復、兒科、精神科等醫(yī)療服務供給不足的診所。鼓勵診所與區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心、專業(yè)公共衛(wèi)生機構加強聯(lián)動，建立分工協(xié)作機制。

 

 

　　取消醫(yī)療機構設置規(guī)劃對診所的限制。將本市診所（中醫(yī)診所、醫(yī)療美容診所、中外合資合作診所、港澳獨資診所仍按照現(xiàn)有規(guī)定執(zhí)行）設置審批改為備案制管理。舉辦診所的，向所在地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門備案并提交材料，對材料齊全、符合國家標準的，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開展執(zhí)業(yè)活動。

 

 

　　鼓勵在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵經(jīng)本市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生或其他醫(yī)師經(jīng)轉崗培訓后獲得全科醫(yī)師注冊資格者，全職或兼職開辦全科診所。鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團，舉辦診所。兼職開辦診所的醫(yī)師要根據(jù)多點執(zhí)業(yè)有關要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責任、權利和義務，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作時間、任務量、服務質量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構的工作。

 

 

　　支持具有3年以上醫(yī)療管理經(jīng)驗的同一設置單位舉辦連鎖化、集團化診所，形成規(guī)范化、標準化的管理和服務模式。對已取得本市《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的診所，擬在區(qū)內增設執(zhí)業(yè)地點開展連鎖服務的，由發(fā)證機關依照國家標準登記新的執(zhí)業(yè)地址，跨區(qū)的由市衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一登記。

 

 

 

　　各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、公立醫(yī)院在組建醫(yī)聯(lián)體過程中，可根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設，在診所和其他醫(yī)療機構之間建立雙向轉診制度。在建立專科聯(lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和獨立設置的醫(yī)學檢驗中心、醫(yī)學影像中心、消毒供應中心、病理中心等機構，與診所建立協(xié)作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

 

 

　　鼓勵以政府購買服務的方式，將符合條件的全科診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務的醫(yī)療機構范圍，通過提供個性化簽約服務，進一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強對診所提供簽約服務質量的評估，將服務對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務質量。

 

 

　　鼓勵以政府購買服務的方式，引導診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構同等補助政策，有條件的區(qū)對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，可給予適當支持。

 

 

　　充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心基層資源整合平臺作用，通過簽訂契約等形式，整合各類診所資源，參與社區(qū)衛(wèi)生服務供給，提升服務供給能級。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構，與診所建立協(xié)作關系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。各類診所服務過程中所產(chǎn)生的居民健康信息，應納入居民電子健康檔案，支持社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展居民全生命周期健康管理。

 

 

　　鼓勵醫(yī)師到診所多點執(zhí)業(yè)，不得限制符合規(guī)定的公立醫(yī)療機構醫(yī)師到診所執(zhí)業(yè)，原單位不得因此降低其政策規(guī)定的相關待遇，多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得的收入應按照規(guī)定繳納個人所得稅。相關部門要將符合條件的診所醫(yī)務人員納入行業(yè)培訓范圍，并使其享受相關的補貼政策。全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照本市基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審有關政策規(guī)定，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側重評價臨床工作能力和服務質量。

 

 

　　非營利性診所按照國家規(guī)定享受稅收優(yōu)惠政策。公辦診所提供的醫(yī)療服務實行政府指導價，社會辦診所提供的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格政策、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的基本醫(yī)療服務費用可按規(guī)定支付。

 

 

 

　　診所落實主體責任，獨立承擔法律責任。診所在執(zhí)業(yè)過程中，要嚴格執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和相關標準，完善各項內部管理制度，落實人員崗位責任制，建立規(guī)范化醫(yī)療服務的規(guī)章制度，通過設立投訴箱、開展?jié)M意度測評等接受社會評議。

 

 

　　診所要嚴格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務人員要具備相應的資質和任職資格，嚴格落實《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》等規(guī)章制度，加強醫(yī)療技術和醫(yī)院感染管理，嚴格落實診療與護理規(guī)范和指南，合理使用藥物，保證醫(yī)療質量安全。要加強醫(yī)患溝通，尊重患者知情權，保護患者隱私。要建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實傳染病疫情報告制度，及時準確完整上傳診療信息。鼓勵診所或醫(yī)務人員購買醫(yī)療責任保險。

 

 

　　衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門應當加強對診所質量安全、醫(yī)保經(jīng)費的日常監(jiān)督與管理，建立健全監(jiān)督考核制度，定期公開診所的服務情況及日常監(jiān)督、處罰信息，接受社會監(jiān)督。要定期組織對診所進行培訓，提高診所醫(yī)療質量安全管理意識，形成保障醫(yī)療質量安全的常態(tài)運行機制。要按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，加強對診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實的，注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。嚴肅查處診所無證行醫(yī)、超范圍服務等違法違規(guī)行為。將診所納入社會行風評議、醫(yī)療機構不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度等監(jiān)管范圍。

 

 

　　診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標準要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強對診所運營和醫(yī)療服務的監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質量安全。將診所開辦狀況作為診所主要負責人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。

 

 

 

　　各部門、各區(qū)要充分認識推進診所發(fā)展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內容統(tǒng)籌推進，以精準對接人民群眾多樣化、多層次的健康需求為出發(fā)點，以維護群眾健康權益和保障醫(yī)療安全為落腳點，加強組織領導，強化部門協(xié)作，確保各項政策措施落地見效。

 

 

　　衛(wèi)生健康行政部門要發(fā)揮牽頭部門作用，改革完善診所管理有關政策措施，加強對診所的監(jiān)管。發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保部門要按照規(guī)定落實相關支持政策，鼓勵診所可持續(xù)發(fā)展。

 

 

　　2019年年底前，各區(qū)要全面啟動促進診所發(fā)展工作，并根據(jù)實際出臺具體操作細則。各部門、各區(qū)在工作中要勇于創(chuàng)新，及時總結評估，及時研究解決診所發(fā)展工作中遇到的困難和問題，為探索建立適合本市實際的診所發(fā)展制度積累寶貴經(jīng)驗。市衛(wèi)生健康行政部門將按照任務分工，強化工作指導，定期開展檢查評估。