遼寧出臺17種醫(yī)療違法違規(guī)行為舉報獎勵辦法

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月30日訊　近日，遼寧省衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了《遼寧省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)違法違規(guī)行為舉報獎勵辦法（征求意見稿）》（下簡稱《辦法》），《辦法》明確了對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)違法違規(guī)行為的舉報獎勵范圍，舉報獎勵標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督管理等二十五條細(xì)則。

 

 

　　《辦法》明確對機構(gòu)或個人醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)違法違規(guī)行為舉報獎勵范圍包括以下17項：

 

　　1.未取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證擅自營業(yè)；

 

　　2.偽造、變造、買賣、出租、出借醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證；

 

　　3.政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與其他組織投資設(shè)立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；

 

　　4.醫(yī)療機構(gòu)對外出租、承包醫(yī)療科室；

 

　　5.非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益；

 

　　6.非醫(yī)師行醫(yī)；

 

　　7.擅自開展醫(yī)療美容服務(wù)；

 

　　8.擅自開展人類輔助生殖技術(shù)；

 

　　9.擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)或計劃生育技術(shù)服務(wù)；

 

　　10.開展非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或非醫(yī)學(xué)需要的選擇性別的人工終止妊娠；

 

　　11.組織、從事代孕、非法采供精子、卵子活動；

 

　　12.非法從事組織、采集、供應(yīng)、倒賣血液活動；

 

　　13.開展禁止類技術(shù)臨床應(yīng)用；

 

　　14.非法倒賣醫(yī)療廢物；

 

　　15.醫(yī)療污水未經(jīng)消毒直接排放；

 

　　16.重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品；

 

　　17.其他涉及違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)定需要予以舉報獎勵的情形。

 

　　《辦法》明確根據(jù)舉報人提供的線索與事實相符合的程度、社會危害性及對醫(yī)療衛(wèi)生違法違規(guī)行為罰沒款金額，對舉報人給予一次性獎勵，每起案件的獎勵金額原則上不超過1萬元。

 

　　遼寧省出臺該項《辦法》旨在加大對衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督力度，實際上這是整個行業(yè)的趨勢。近些年來國家和地方都頻繁出臺政策不斷升級對醫(yī)療機構(gòu)和個人的監(jiān)管力度，《看醫(yī)界》在這里梳理一些近期出臺的政策。

 

　　9部委發(fā)文，嚴(yán)肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為

 

　　6月5日，國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)了《2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知》（下簡稱《工作要點》），在幾個重要領(lǐng)域?qū)τ卺t(yī)療糾風(fēng)工作提出了要求。

 

　　《工作要點》指出，要嚴(yán)肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為。重點檢查醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員接受藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用衛(wèi)生材料等醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義、形式給予回扣的行為。對查實的醫(yī)務(wù)人員要依法依紀(jì)依規(guī)嚴(yán)肅處理。

 

　　《工作要點》還提出，要精準(zhǔn)分類處置違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。在糾正違規(guī)使用醫(yī)保基金過程中，各地應(yīng)當(dāng)注意分類處理。對于公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)著重糾正超醫(yī)保支付政策范圍、無指征診療、高套病種、對臨床藥物試驗項目納入醫(yī)保重復(fù)報銷等行為；對非公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)著重處置虛假結(jié)算、人證不符、誘導(dǎo)住院、無指征住院等行為。

 

　　并且要加大打擊欺詐騙取醫(yī)保基金處罰力度。在打擊欺詐騙取醫(yī)保基金工作中，對惡意騙取醫(yī)?；鸬臋C構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)嚴(yán)肅查處，解除醫(yī)保服務(wù)資格。相關(guān)部門實施聯(lián)合懲戒，對涉嫌違規(guī)違紀(jì)的人員，依規(guī)依紀(jì)追究黨紀(jì)政紀(jì)責(zé)任；在嚴(yán)肅追究直接人員責(zé)任基礎(chǔ)上，追究相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；對涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

 

 

　　2019年，國家醫(yī)療保障局對外發(fā)布了《關(guān)于開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管‘兩試點一示范’工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)[2019]17號），升級醫(yī)保監(jiān)管力度。當(dāng)時，全國31個省市自治區(qū)的部分城市都入選了醫(yī)?；鸨O(jiān)管‘兩試點一示范’試點地區(qū)。

 

 

　　如何升級醫(yī)保監(jiān)管力度？《通知》明確從三個方向?qū)︶t(yī)?；鹗┬斜O(jiān)管

 

　　一、通過引入社會力量參與監(jiān)管、構(gòu)建部門聯(lián)動監(jiān)管機制、各試點地區(qū)結(jié)合實際自行探索等方式創(chuàng)新基金監(jiān)管方式

 

　　二、試點地區(qū)可以有側(cè)重地進行基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點：建立基金監(jiān)管信用評價指標(biāo)體系；建立定點醫(yī)藥機構(gòu)動態(tài)管理機制；推進行業(yè)自律；推進聯(lián)合懲戒。

 

　　三、示范點地區(qū)可側(cè)重推進醫(yī)保智能監(jiān)控示范點：提升智能監(jiān)控功能；豐富智能監(jiān)測維度；建立省級集中監(jiān)控系統(tǒng)。

 

　　《通知》提出，要計劃到2021年6月國家醫(yī)保局要開展對試點（示范點）工作情況的總體評估，總結(jié)提煉先進做法和成熟經(jīng)驗，并加以推廣運用。

 

　　失信嚴(yán)重者解除定點協(xié)議，三年內(nèi)不得再次申請

 

　　在地方上，近期四川省、蘇州市都出臺了醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管升級的落實版。

 

　　近日，四川省衛(wèi)健委和醫(yī)保局聯(lián)合制定了醫(yī)療機構(gòu)/醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法，有效期三年，自2020年6月1日起施行?！掇k法》由四川省衛(wèi)健委和醫(yī)保局聯(lián)合出臺，明確建立不良行為記分信息系統(tǒng)，各級衛(wèi)生健康行政部門通過該系統(tǒng)對記分工作進行監(jiān)督管理，提升監(jiān)管效能和水平。

 

　　《辦法》將醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分作為醫(yī)療機構(gòu)校驗、等級評審、醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議簽訂等的依據(jù)之一；將醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分作為醫(yī)務(wù)人員定期考核、職務(wù)任免、職稱評聘、評優(yōu)評先、績效考核等的依據(jù)之一，提高不良記分約束力。

 

　　2020年7月1日起《蘇州市定點門診部、診所信用等級評價管理辦法（試行）》實施，明確要建立建立健全蘇州市定點門診部、診所基金監(jiān)管信用體系。值得注意的是《辦法》明確要建立建立健全蘇州市定點門診部、診所基金監(jiān)管信用體系。信用分級分類實行動態(tài)管理，一年一評，接受社會監(jiān)督。

 

　　《辦法》指出，在信用等級評定年度內(nèi)，受到非醫(yī)療保障部門行政處罰或被暫停過定點協(xié)議的定點門診部、診所，年度信用等級不得評為良以上；受到醫(yī)療保障部門行政處罰的定點門診部、診所，年度信用等級評定為差。連續(xù)兩年被評為差的，解除定點協(xié)議，三年內(nèi)不得再次申請。

 

　　可見，從全國到地方，對衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管力度不斷升級，在醫(yī)保、信用上的監(jiān)督尤甚，這也提醒醫(yī)療行業(yè)更要加強自律，避免被劃入行業(yè)黑名單。